??

??? 【個(gè)人檔案】
?
????沈振宇，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士。廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化營養(yǎng)專業(yè)組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)第四屆委員會(huì)兒童過敏學(xué)組委員。
??? 擅長嬰兒牛奶蛋白過敏癥、兒童炎癥性腸病的規(guī)范化診斷治療。對(duì)小于胎齡兒（低出生體重兒）營養(yǎng)干預(yù)管理以及混合病因嬰兒肝炎綜合征的診斷治療有較深入的研究。在“非典”和手足口病疫情嚴(yán)峻時(shí)期積極投身于第一線的醫(yī)療工作并獲省級(jí)和市級(jí)嘉獎(jiǎng)。參編全國統(tǒng)編教材《醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》（兒科學(xué)部分）及《災(zāi)難醫(yī)學(xué)》（兒科部分）。
??? 多次獲評(píng)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院及中山大學(xué)優(yōu)秀教師，以及中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院及中山大學(xué)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員。

?? 【診室故事】
?
??? 規(guī)范治療，1歲患兒終嘗生日蛋糕

??? “一刻不消停”是沈振宇從醫(yī)二十年的感悟，他外表樸素、高高瘦瘦，一副眼鏡架在鼻梁上，忙前忙后地給小患者看診，給家長答疑解惑。有時(shí)候跟了10年以上的小病友回來找沈振宇看病，沈振宇好氣又好笑，“怎么還找我啊？都成年了，去掛成人消化科。”
??? 在24年的兒科消化疑難和重癥疾病的診治中，沈振宇掌握了小兒消化專業(yè)的先進(jìn)技術(shù)，對(duì)出生低體重兒營養(yǎng)干預(yù)以及嬰兒肝炎綜合征混合病因的診斷有深入的研究，同時(shí)亦擅長于嬰兒牛奶蛋白過敏癥的診斷，所以就診的小患者絡(luò)繹不絕，都慕名前來找沈叔叔看病。
??? 如今，沈振宇建立了三十多個(gè)微信病友群，從兒童營養(yǎng)、疾病診治、健康科普、長期管理等為家長提供了溝通、學(xué)習(xí)和交流疾病知識(shí)的平臺(tái)。“怎么這幾天過敏癥狀又嚴(yán)重了？查了過敏原沒有？這個(gè)問題可以進(jìn)病友群，有久病成醫(yī)的病友媽媽解答。”沈振宇會(huì)這樣答復(fù)家長。
??? 在兒科門診中，經(jīng)常會(huì)遇到有家長要求醫(yī)生開退燒針，他們會(huì)認(rèn)為打上一針會(huì)好得更快，但這并非是明智的選擇。沈振宇指出，“從初期發(fā)熱、中期散熱、后期退熱三個(gè)發(fā)燒階段的治療，有時(shí)候家長就能在病友群找到答案。”
??? 未滿1歲的明明（化名），出生時(shí)患有嬰兒黃疸，在醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)藍(lán)光治療后，黃疸仍不消退，起初被診斷為母乳性黃疸，但停了母乳后，依然出現(xiàn)黃疸癥狀。沈振宇接診后，對(duì)明明進(jìn)行了抽血、驗(yàn)大小便以及肝臟B超等常規(guī)檢查，診斷結(jié)果為“嬰兒肝炎綜合征”。
??? 由于患黃疸和肝炎，明明出生后就沒有吃過普通奶粉和甜食，再過兩個(gè)月就到生日了，能不能吃上1歲的生日蛋糕還是未知數(shù)。看著不能吃普通奶粉的明明，沈振宇下定決心，盡最大努力把孩子治好。
??? “嬰兒肝炎綜合征”屬于先天性疾病，沈振宇對(duì)明明進(jìn)行嬰兒肝炎常規(guī)用藥治療，包括優(yōu)思弗、肝泰樂、思美泰等，同時(shí)每月進(jìn)行抽血化驗(yàn)復(fù)查指標(biāo)，并隨時(shí)根據(jù)患兒情況調(diào)整用藥。在明明1歲生日前的一天，明明家長拿著錦旗，高興地握著沈振宇的手說：“孩子終于能吃上自己的生日蛋糕了。”

?
??? 【病案分析】
?
??? 九齡童腹疼數(shù)年，三步治療解疼痛

??? 小兒腹疼病因很多：第1類為全身性疾病及腹部以外器官疾病產(chǎn)生的腹痛，常見如敗血癥、過敏性紫癜、蕁麻疹、心肌炎等；第2類為腹部器官的器質(zhì)性疾病，如胰腺炎、肝炎、膽道疾病、腸梗阻、腸套疊、闌尾炎等；第3類為功能性腹痛，約占腹痛患兒總數(shù)的50%～70%。沈振宇表示，由于很多腹疼病癥不明顯，孩子往往腹疼半年以上才來就醫(yī)，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。
??? 9歲的小董（化名）腹疼已有兩年之久，曾在外院進(jìn)行相應(yīng)檢查，并服用常規(guī)解痙藥，仍無法明確病因。慕名找到沈振宇時(shí)，小董已進(jìn)食極少、消瘦無形，就診時(shí)更無法直立行走，只能捂著肚子在媽媽攙扶下艱難地彎腰前行。由于腹痛明顯，小董已停學(xué)一年，在同齡兒童中，小董感到自卑和沮喪。看著眼前消瘦的孩子，沈振宇感到心痛，因?yàn)樗篮⒆幽c胃粘膜已損壞，只要吃上食物就會(huì)劇痛無比。
??? 考慮腹痛與過敏癥狀有關(guān)，經(jīng)仔細(xì)問診后，沈振宇給小董進(jìn)行了過敏原檢測，結(jié)果顯示小宇I(lǐng)GE過敏指標(biāo)很高，存在嚴(yán)重的過敏癥狀，但卻無法找到具體的過敏原。于是，沈振宇對(duì)小董進(jìn)行了三步治療方法：1.過敏對(duì)癥治療：聯(lián)合使用抗過敏藥，選擇西替利嗪和賽庚啶藥物。2.考慮小董除了病理性腹痛以外，有可能也與心理因素有關(guān)，聯(lián)系心理專家進(jìn)行會(huì)診，給小董進(jìn)行心理治療。3.腹痛癥狀減輕后，減少用藥，同時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)補(bǔ)充劑。一個(gè)月后，小宇腹痛癥狀減輕，癥狀緩解一半以上，已經(jīng)正常復(fù)學(xué)。
??? 沈振宇強(qiáng)調(diào)，兒童6歲以上，輕癥腹痛如不予以治療，可能會(huì)逐步隨著年歲的增長過度到嚴(yán)重腹痛。家長要學(xué)會(huì)觀察患兒日常大小便、體重、食量。若腹痛嚴(yán)重或持續(xù)半年時(shí)間以上，就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)為患兒進(jìn)行胃鏡、腸鏡、CT、大小便和抽血驗(yàn)血檢查，以確定病因。對(duì)于非腫瘤、非胃腸潰瘍等引起的重度腹痛，診斷考慮為“功能性腹痛綜合癥”，治療用藥有：1、更強(qiáng)的解痙藥、或者胃腸動(dòng)力藥物；2、胃腸粘膜保護(hù)藥，保護(hù)胃黏膜表面損傷，以使食物經(jīng)過胃部不會(huì)產(chǎn)生過度疼痛；3、抗過敏性用藥。4、常規(guī)解痙藥，并輔以益生菌、維生素D藥物治療，腹痛癥狀有所緩解。

?
???? 2歲幼兒過敏臉潰爛，細(xì)心“揪出”罕見過敏原

????如今，過敏性疾病的防治仍然是醫(yī)學(xué)界的難題，嬰幼兒是食品過敏的嚴(yán)重受害者。只要是添加了輔食的寶寶，可能都會(huì)接觸到一個(gè)詞：食物過敏，寶寶往往在吃下食物后會(huì)有打噴嚏、起紅疹、皮膚紅腫、腹瀉等不適，讓家長們坐如針氈。
????自從開始添加輔食后，2歲的晴晴（化名）臉皮開始過敏潰爛，在外院進(jìn)行過敏原測試，仍未能找到源頭。當(dāng)沈振宇接診時(shí)，晴晴的臉已嚴(yán)重潰爛，由于瘙癢嚴(yán)重，晴晴身子骨消瘦，嚴(yán)重影響了生長發(fā)育和日常生活。那么，晴晴的過敏癥狀為何如此嚴(yán)重，抽血化驗(yàn)也找不到過敏原該怎么辦呢？
??? 就診時(shí)，晴晴媽媽拿出了晴晴的飲食日記，飲食日記中詳細(xì)記下了每一次給孩子喂食的食物，如雞肉泥、牛肉泥、土豆泥、雪梨泥。但是這些食物和過敏原抽血驗(yàn)單上的食物類別核對(duì)后，粗看沒有一種食物可以讓晴晴發(fā)生嚴(yán)重過敏，包括母乳。
??? 沈振宇拿著飲食日記，一頁一頁地仔細(xì)翻著，突然山藥泥的字眼出現(xiàn)了，原來晴晴媽媽為了讓晴晴腸胃更好，用山藥制作輔食給晴晴補(bǔ)充營養(yǎng)。沈振宇表示，有一些食物從名字上看不出啥，但其實(shí)暗藏奶、雞蛋這些過敏原，如果媽媽們粗心大意，就很可能讓寶寶難受。當(dāng)可疑過敏原找到后，沈振宇對(duì)癥下藥，第一步給予兩種以上的藥物抗過敏治療；第二步喂養(yǎng)晴晴時(shí)避開山藥泥，同時(shí)也避開易導(dǎo)致過敏的食物，如奶類：牛奶、羊奶，包括奶干、奶片等以牛奶味原材料的食物；蛋類：雞蛋、鴨蛋等，包括雞蛋糕等以蛋類為原料的食物；堅(jiān)果類：核桃、松仁、瓜子等。第三步堅(jiān)持寫每天飲食日記。
??? 一個(gè)月后，晴晴癥狀減緩，白白的皮膚回來了。沈振宇強(qiáng)調(diào)，目前沒有任何藥物可以預(yù)防食物過敏，也不建議常規(guī)使用過敏原特異性免疫治療。像晴晴在半年內(nèi)不能接觸這些過敏原，半年后當(dāng)癥狀減緩后可重新嘗試新食物。

?
?? 【幫你問醫(yī)生】
?
??? 如何區(qū)分正常的哭鬧和非正常的哭鬧?

??? 正常的哭鬧是生理性的哭鬧，例如餓的時(shí)候，不舒服的時(shí)候（比如說尿片濕了、累了），還有一些情緒的要求，例如寶寶要家長抱和陪等。這些生理性的哭鬧，家長是可以安撫的。但病理性的哭鬧，也就是非正常的哭鬧是難以安撫的，它可能代表著寶寶有消化系統(tǒng)的問題，或者有皮膚的、呼吸的問題。
??? 引起寶寶非正常哭鬧的原因有很多，其中病理性的非正常哭鬧的原因主要有胃腸道的癥狀、感染、外傷、藥物等疾病，其中最重要的原因來自于胃腸道，可能是功能性胃腸紊亂，也可能是食物過敏如牛奶蛋白過敏，也有可能是乳糖不耐受或者是胃腸炎。
??? 其中最常見的是功能性胃腸病引發(fā)的腸絞痛。判斷腸絞痛，必須是每天哭鬧三個(gè)小時(shí)以上，每個(gè)星期哭鬧三天以上。家長要做好記錄，出現(xiàn)以上情況，應(yīng)帶寶寶就診。

文/健康參考全媒體記者 張斯琪
通訊員/彭福祥 梁嘉韻

報(bào)道鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/Ha2WCerWFimO7qCmpCWTBg

日期：2020-08-11